Events preceding death among chikungunya virus infected patients: a systematic review

Abstract Since its re-emergence in the late 1990s, there have been reports of Chikungunya fever (CHIK-F) presenting with severe or atypical findings. There is little knowledge regarding the clinical events leading to the death of patients with CHIK-F. This study aimed to systematically review the literature regarding CHIK-F and identify clinical features preceding death. We searched PubMed, Scopus, Embase, Lilacs, and IsiWeb for case-reports, case-series, or cohorts of CHIK-F reporting at least one death, up to December 2019. Fifty-seven reports were analyzed, including 2140 deaths. Data about specific clinical events that precede death are scarce. The central tendency of time between disease onset and death ranged from 2 days to 150 days. The most common clinical findings among decedents were fever (22.0%), arthralgia (15.7%), myalgia (10.7%), and headache (8.2%). Excluding pediatric populations, the reported central tendency of age among the decedents was 53 or older, with a non-weighted median of 67, ranging up to 80 years old. Authors mentioned organic dysfunction in 91.2% reports. Among all the 2140 decedents, the most common dysfunctions were cardiovascular (7.2%), respiratory (6.4%), neurological (5.4%), renal (4.2%), liver (3.0%), and hematological (1.3%) dysfunction. Exacerbation of previous diabetes (5.6%) or hypertension (6.9%) was mentioned as conditions preceding death. Currently, older age, primary neurological, cardiovascular, or respiratory dysfunction and a previous diagnosis of diabetes or hypertension are the main clinical events preceding death.

Seroprevalence of varicella antibodies in adults without clinical history of disease / Soroprevalência de anticorpos antivaricela em adultos sem história clínica da doença / Seroprevalencia de anticuerpos frente a la varicela en adultos sin historial clínico de la enfermedad

Abstract: Varicella in adults and immunocompromised patients can be severe. The clinical diagnosis of varicella has high accuracy and the history of disease has a high positive predictive value for protection. A significant portion of adults, however, cannot remember if they have had varicella, especially older individuals. We conducted a cross-sectional study to determine the seroprevalence of varicella protective antibodies titers in adults with no clinical history of disease, attended at a Reference Center for Special Immunobiologicals and Travel Medicine in Rio de Janeiro (Brazil). Titration of immunoglobulin G (IgG) antibodies to varicella-zoster was determined by chemiluminescence immunoassay. Among 140 adults without history of varicella, 92% had protective antibody titers. We concluded that seroprevalence of varicella-zoster protection was very high in adults with negative history of disease and the use of serology before vaccination reduced significantly unnecessary vaccine and immunoglobulin use.

Resumo: A varicela é uma doença potencialmente grave em adultos e em pacientes imunocomprometidos. O diagnóstico clínico da varicela apresenta alta acurácia, e o relato da doença na história individual tem alto valor preditivo positivo para a proteção. Entretanto, uma proporção significativa de adultos, principalmente os mais idosos, não se lembra se já teve a doença. Realizamos um estudo transversal para determinar a soroprevalência de títulos protetores de anticorpos contra a varicela em adultos sem história clínica da doença, atendidos em um Centro de Referência para Imunobiológicos Especiais e Medicina de Viagem no Rio de Janeiro, Brasil. Os títulos da imunoglobulina G (IgG) contra varicela-zoster foram determinados por quimiluminescência. Entre 140 adultos sem história de varicela, 92% apresentaram títulos protetores de anticorpos. Concluímos que a soroprevalência de proteção contra varicela-zoster é muito alta em adultos sem história da doença, e que o uso de teste sorológico antes da vacinação reduziria significativamente a vacinação desnecessária e o uso de imunoglobulina.

Resumen: La varicela en adultos y pacientes inmunocomprometidos puede ser grave. El diagnóstico clínico de la varicela tiene una gran precisión y la historia de la enfermedad cuenta con un alto valor predictivo positivo para la protección contra ella. Sin embargo, un porcentaje significativo de adultos, no puede recordar si tuvieron varicela, especialmente las personas más viejas. Realizamos un estudio transversal para determinar la seroprevalencia de las concentraciones de anticuerpos protectores frente a la varicela, en adultos sin historia clínica de la enfermedad, que se llevó a cabo en un Centro de Referencia para Inmunobiología Especial y Medicina del Viajero en Río de Janeiro (Brasil). Se determinó la valoración de los anticuerpos de inmunoglobulina G (IgG) a la varicela-zoster mediante un ensayo inmunológico quimioluminiscente. Entre 140 adultos sin historial de varicela, un 92% tuvieron concentraciones de anticuerpos protectores. Concluimos que la seroprevalencia de la protección a la varicela-zoster fue muy alta en adultos con un historial negativo de la enfermedad y la utilización de la serología antes de la vacunación redujo de manera significativa la vacunación innecesaria y el uso de la inmunoglobulina.

Addressing travelers' perception of risk in pre-travel care: Reports from a travel clinic in Rio de Janeiro, Brazil

Abstract INTRODUCTION: Travel medicine is aimed at promoting health risk reduction. However, travelers' perception of risk is subjective and may influence implementation of recommendations. This study reports on travelers' perception of risk, pre-travel characteristics, and recommended interventions. METHODS: This is a descriptive cross-sectional study. RESULTS: This study included 111 individuals. Most travelers (74%) perceived their risk as low. Significant differences in travel-related risk perception between practitioners and travelers were observed (Gwet's agreement coefficient [AC1] 0.23; standard error 0.10; 95% confidence interval 0.02-0.44). CONCLUSIONS: Future studies should investigate the relationship between travelers' perception of risk and implementation of recommendations.

Infecções graves, risco cardiovascular e função plaquetária em indivíduos infectados pelo HIV-1 / Serious infections, cardiovascular risk and platelet function in HIV-1 infected individuals

Introdução: A infecção pelo HIV-1 se tornou uma doença crônica. Este novo cenário clínico está associado a um estado pró-inflamatório e a um aumento proporcional na incidência de doenças cardiovasculares (DCV). Este tema foi abordado e será exposto na forma de dois artigos originais. Artigo 1: "Infecções graves aumentam o risco cardiovascular em indivíduos infectados pelo HIV". Objetivo: Avaliar se a presença de infecções graves influencia a ocorrência de DCV em indivíduos infectados pelo HIV. Métodos: Indivíduos infectados pelo HIV incluídos na coorte do Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas (INI/FIOCRUZ) entre 2000 e 2013 foram seguidos até a ocorrência do primeiro evento cardiovascular, morte ou fim do estudo. Infecção grave foi definida como hospitalização associada ao tratamento de infecção. Modelos de regressão de Cox, ajustados para potenciais confundidores, foram utilizados para avaliar o efeito de uma hospitalização por infecção no risco de ocorrência de DCV. Resultados: O risco de uma DCV foi 4 vezes maior no período de <3 meses pós-hospitalização (hazard ratio ajustada [aHR], 4,52; intervalo de confiança de 95% [CI] 2,46-8,30) e permaneceu elevado até um ano (3-12 meses após a alta hospitalar aHR 2.39, IC 95% 1.30-4.38)

Conclusão: Infecções graves aumentam o risco cardiovascular na população estudada. Um gradiente de efeito foi observado, sendo o risco maior nos primeiros meses após o evento infeccioso. Artigo 2: "Persistência da ativação plaquetária e apoptose em indivíduos infectados pelo HIV-1". Objetivo: Investigar marcadores de ativação plaquetária e apoptose em indivíduos infectados pelo HIV-1 e controlados virologicamente. Métodos: Citometria de fluxo e microscopia de fluorescência foram utilizadas para avaliar parâmetros de ativação, função mitocondrial e apoptose em plaquetas de indivíduos infectados pelo HIV- 1 da coorte do INI/FIOCRUZ, e controles. Resultados: Maior ativação (expressão de Pselectina), disfunção mitocondrial (despolarização mitocondrial e aumento da geração de espécies reativas de oxigênio) e apoptose (fosfatidilserina e caspase-9) foi evidenciada na plaqueta de indivíduos infectados pelo HIV-1, comparada com controles. Conclusões: Apesar do controle virológico, infecção pelo HIV-1 está associada a um fenótipo de ativação, apoptose e exaustão granular. (AU)

Avaliação da função plaquetária na infecção pelo HIV-1 / Platelet activation and cell death pathways in platelets isolated from HIV/AIDS patients

A terapia antirretroviral de alta potência (TARV) aumentou significativamente a sobrevida e a qualidade de vida dos pacientes portadores de HIV/AIDS, levando, por conseguinte, à cronificação da doença. Neste novo cenário epidemiológico, cresce a importância de complicações cardiovasculares como o infarto agudo do miocárdio e a trombose venosa profunda. A plaqueta tem papel central na gênese destas complicações e seu papel na infecção pelo HIV-1 começa a ser explorado na literatura. No presente trabalho objetivamos avaliar a função plaquetária durante a infecção pelo HIV-1, especificamente o grau de ativação, disfunção mitocondrial, morte celular, produção de óxido nítrico e resposta a estímulos agonistas. Para tal, avaliamos 30 voluntários saudáveis e 26 pacientes infectados pelo HIV- 1 em acompanhamento no Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas (IPEC) da Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ) de Janeiro de 2012 a Janeiro de 2013. Dentre os pacientes infectados avaliados, 17 apresentavam uso regular de TARV e tinham a carga viral para HIV-1 no sangue periférico indetectável (< 50 cópias/mm3 ) e 9 apresentavam carga viral para HIV-1 no sangue periférico detectável (> 50 cópias/mm3 ). Observamos que a plaqueta dos dois grupos de pacientes portadores de HIV/AIDS analisados exibe um aumento no perfil de ativação (expressão de P-selectina e exposição de fosfatidilserina), aumento na produção de óxido nítrico e menor indução da expressão de P-selectina após estímulo com trombina, quando comparada à resposta da plaqueta de indivíduos controles. Além disso, observamos sinais claros de ativação da via intrínseca de apoptose (diminuição do potencial de membrana mitocondrial, aumento na produção de superóxido mitocondrial, exposição de fosfatidilserina e ativação de caspase 9) mesmo com o controle da replicação viral, atingido com o uso regular de TARV...

The advent of highly active antiretroviral therapy (HAART) has increased life expectancy and the quality of life of patients living with HIV/AIDS. Now, new clinical data emphasizes long term complications of HIV-1 infection, such as cardiovascular diseases. Blood human platelets have a pivotal role in thrombus formation and their physiology during the course of HIV-1 infection has recently begun to be explored. The aim of the present study is to build up this literature by characterizing platelet activation, mitochondrial dysfunction, apoptosis and response to agonist stimulus in HIV/AIDS patients and control subjects. From January of 2012 to January of 2013 we included 30 healthy volunteers and 33 HIV-1 infected subjects from the outpatient clinic of Evandro Chagas Clinical Research Institute (IPEC), Oswaldo Cruz Foundation (FIOCRUZ). Among the HIV-1 population, 18 patients were under HAART therapy and had achieved virological suppression (viral load in peripheral blood < 50 copies/mm3 ) and 9 patients had uncontrolled viral replication (viral load in peripheral blood > 50 copies /mm3 ). We noted that HIV-1 infected individuals exhibit increased platelet activation (P-selectin expression and fosfatidilserine exposition), enhanced nitric oxide (NO) production and abnormal response to agonistic stimulus (thrombin). Moreover, we noted marked sigs of intrinsic apoptotic pathway activation (decreased transmembrane mitochondrial potential, increased superoxide production, fosfatidilserine exposure and caspase 9 activation) in patients under virological suppression achieved through HAART...